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超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯用于經(jīng)皮靜脈球囊擴張術(shù) 關(guān)鍵疾病：慢性腎臟病5期貧血上肢靜脈狹窄 2型糖尿病高血壓3級極高危組慢性丙型病毒性肝炎 現病史【一般資料】男性，62歲，無(wú) 【主訴】發(fā)現尿毒癥一年，動(dòng)靜脈內瘺狹窄一周余【現病史】患者一年前因胸悶、氣喘我院發(fā)現尿毒癥，當時(shí)查腎功能：尿素 23.2 mmol/L、肌酐 741.0 umol/L、尿酸 511.0 umol/L，于2022.4我科行頸靜脈置管及動(dòng)靜脈內瘺后一直我科血液透析至

楊***銘 | 副主任醫師 其他麻醉疼痛科 瀏覽：11417

感冒后四肢無(wú)力要警惕格林巴利綜合征關(guān)鍵疾病：格林巴利綜合征 現病史【一般資料】女性，35歲，個(gè)體戶(hù) 【主訴】四肢無(wú)力20余天。【現病史】患者20余天前無(wú)明顯誘因下出現四肢無(wú)力，表現為下蹲后難以站立，雙上肢精細動(dòng)作不靈活，癥狀無(wú)明顯波動(dòng)，無(wú)晨輕暮重現象，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)言語(yǔ)不利，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)吞咽困難，無(wú)口角歪斜，無(wú)復視，無(wú)發(fā)熱畏寒，無(wú)胸悶氣促，起

胡***祿 | 主治醫師 內科神經(jīng)內科 瀏覽：11057

肛內腫物脫出，不只是痔瘡這么簡(jiǎn)單。肛管黑色素瘤關(guān)鍵疾病：肛管黑色素瘤 現病史【一般資料】女性，75歲，農民【主訴】大便帶血伴肛內腫物脫出反復1年。【現病史】患者于1年前無(wú)明顯誘因出現大便帶血，便血色暗紅，伴有肛內腫物脫出，不可自行回納，伴肛門(mén)下墜不適，大便日行1-2次，無(wú)黑便，無(wú)粘液便，小便調，納眠可。【既往史】高血壓病病史20年；冠心病病史10年；2型糖尿病

王***寬 | 主治醫師 外科肛腸外科 瀏覽：11068

右膝關(guān)節前十字韌帶斷裂合并外側半月板前角撕裂的手術(shù)治療關(guān)鍵疾病：1.右膝關(guān)節前十字韌帶完全斷裂 2.右膝關(guān)節外側半月板前角完全撕裂 3.右膝關(guān)節內側副韌帶不完全斷裂 4.右肘皮膚擦傷 現病史【一般資料】女性，50歲，醫務(wù)人員【主訴】跌倒致右膝關(guān)節疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限1天。【現病史】患者自訴1天前下班途中騎車(chē)不慎跌倒，跌倒后右下肢先著(zhù)地，出現右膝過(guò)伸并牛莊，當即致右膝關(guān)節腫脹，劇烈疼痛，不能站立行走；伴有右肘關(guān)節部軟組織擦傷，傷處疼痛，傷后無(wú)肢端麻木、無(wú)肢端冰冷，無(wú)大汗淋漓，無(wú)

董*** | 主任醫師 外科骨科 瀏覽：10930

以腦神經(jīng)麻痹為首發(fā)表現的破傷風(fēng) 關(guān)鍵疾病：破傷風(fēng)多發(fā)性腦神經(jīng)炎頭皮裂傷（右側）鼓膜穿孔（右） 現病史【一般資料】男性，50歲，農民【主訴】發(fā)現口角歪斜46小時(shí)。【現病史】患者46小時(shí)前無(wú)明顯誘因下出現口角歪斜，自覺(jué)口角向右側歪斜，口齒稍欠清，持續存在，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)視物重影，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)吞咽困難，無(wú)肢體無(wú)力，無(wú)肢體麻木無(wú)力，癥狀持續存在，遂至門(mén)診就診。【既往史】病前1周

胡***祿 | 主治醫師 內科神經(jīng)內科 瀏覽：10819

基層編制再“松綁”！衛健委明確：這類(lèi)基層醫生編制不受限，待遇保障升級導讀對鄉鎮衛生院連續工作滿(mǎn)15年或累計工作滿(mǎn)25年且仍在鄉鎮衛生院工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，在滿(mǎn)足聘用條件下，可通過(guò)“定向評價(jià)、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制

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復雜膝關(guān)節骨折合并膝關(guān)節脫位的修復經(jīng)驗分享關(guān)鍵疾病：左脛骨平臺骨折左膝關(guān)節半脫位左股骨外側髁撕脫性骨折 現病史【一般資料】女性，52歲，工人【主訴】車(chē)禍致左膝關(guān)節疼痛伴活動(dòng)受限3小時(shí) 【現病史】患者于3小時(shí)前因騎電動(dòng)車(chē)被其他電動(dòng)車(chē)撞致左膝關(guān)節疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限，不能站立行走，傷后無(wú)昏迷史，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)胸悶氣促，無(wú)腹痛腹脹等不適，傷后來(lái)院急診就診，查左膝正側位片示：左脛骨平臺粉碎性骨折。急診以“左

董*** | 主任醫師 外科骨科 瀏覽：9944

醫護注意：你的薪酬、職稱(chēng)、考核將有變動(dòng)…一省明確2024年醫改重點(diǎn) 導讀8月8日，浙江省衛健委發(fā)布了《浙江省深化醫藥衛生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《任務(wù)》），《任務(wù)》共包括5方面22項重要舉措，其中，重點(diǎn)強調要要因地制宜學(xué)習推廣三明醫改經(jīng)驗，深化公立醫院薪酬制度改革、提高人民群眾看病就醫獲得感、促進(jìn)醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理

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注意！公立醫院風(fēng)險管理水平該怎么提高？導讀醫院風(fēng)險具有廣泛性、多樣性和隱含性等特點(diǎn)，包括醫療風(fēng)險、醫患糾紛、醫院危機等。對公立醫院管理者而言，既要實(shí)現醫院的公益性,保證醫院正常運行, 又要保證醫療安全, 提高治愈率，醫院必須加強風(fēng)險管理, 加快醫療風(fēng)險管理體系的建設, 更好地進(jìn)行風(fēng)險識別、評估和處理

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患者四肢無(wú)力，應用丙種球蛋白明顯見(jiàn)好，原因竟是此種疾病。關(guān)鍵疾病：格林-巴利綜合征 現病史【一般資料】男性，37歲，辦公室員工【主訴】四肢無(wú)力2天【現病史】患者于入院前2天感冒后出現四肢無(wú)力，上肢勉強可抬舉，下肢可行走，不伴言語(yǔ)障礙，自覺(jué)雙手尖及腳尖麻木，癥狀呈持續性，自覺(jué)逐漸加重，偶有頭痛頭暈，無(wú)視物旋轉和視物模糊，無(wú)惡心嘔吐。病程中自覺(jué)右眼皮發(fā)沉，于當地醫院診治，行抗炎藥治

程***歆 | 主治醫師 內科神經(jīng)內科 瀏覽：12731

患者四肢無(wú)力，竟是Lambert-Eaton綜合征關(guān)鍵疾病：Lambert-Eaton綜合征（肌無(wú)力綜合征） 現病史【一般資料】女性，53歲，自由職業(yè) 【主訴】四肢無(wú)力半個(gè)月，加重4日【現病史】于入院前半月無(wú)明顯誘因出現四肢無(wú)力，上肢可抬舉，下肢可行走，癥狀呈持續性，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)視物旋轉和視物模糊，無(wú)惡心嘔吐。4日前患者四肢無(wú)力癥狀加重，上肢抬舉，下肢不能行走，需人攙扶，門(mén)診行四肢傳導速度：重復神經(jīng)電刺

程***歆 | 主治醫師 內科神經(jīng)內科 瀏覽：7803

梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南2020 梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南2020誰(shuí)有？謝謝！！！

h****7 ★臨床第三區皮膚及性傳播疾病 瀏覽：1231

中老年人肩部外傷后疼痛無(wú)力需注意是否存在巨大肩袖損傷關(guān)鍵疾病：右肩部巨大肩袖損傷（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌）右肩肱二頭肌長(cháng)頭腱部分斷裂右肩皮膚軟組織感染 現病史【一般資料】男性，57歲，工人【主訴】跌倒致右肩疼痛伴活動(dòng)受限約16天【現病史】患者于16天前被他人碰撞后摔倒，右上肢先著(zhù)地，致右肩疼痛伴活動(dòng)后受限, 手臂上舉乏力，傷后無(wú)昏迷,無(wú)頭痛頭暈,無(wú)胸痛胸悶,無(wú)腹痛腹脹等不適。我院急診就診，查右肩正側位未見(jiàn)異常，口服消炎鎮痛藥物治療，后自行中藥外

董*** | 主任醫師 外科骨科 瀏覽：7086

掌骨粉碎性骨折手法復位第五掌骨干粉碎性骨折，成角畸形，輾轉去了兩家醫院，均建議手術(shù)治療，患者拒絕手術(shù)。輾轉來(lái)我院要求手法復位，復位后效果不錯。

東******刀 ★臨床外科區骨科與顯微外科 瀏覽：690

外科術(shù)后并發(fā)癥的預防與處理：臨床經(jīng)驗總結與思考導讀術(shù)后并發(fā)癥在外科手術(shù)中的高發(fā)生率，使得其預防與處理成為外科醫生必須關(guān)注的核心問(wèn)題。尤其是隨著(zhù)醫療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越復雜的手術(shù)正在進(jìn)行，如何在提高手術(shù)成功率的同時(shí)，最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥，是每位外科醫生面臨的重要挑戰。

彭***忠 | 副主任醫師 外科 瀏覽：476

前交叉韌帶損傷異體肌腱重建術(shù)后再次斷裂、取自體肌腱翻修關(guān)鍵疾病：左膝關(guān)節前交叉韌帶重建術(shù)后再次斷裂左膝半月板損傷左膝關(guān)節軟骨損傷 現病史【一般資料】男性，35歲，自由職業(yè) 【主訴】扭傷致左膝關(guān)節疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限1周【現病史】患者自訴入院前1周因不慎扭傷致左膝關(guān)節疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱畏寒，傷后曾到我院門(mén)診就診，行MRI示：1.考慮左膝前交叉韌帶重建術(shù)后再次損傷（3級），內外側副韌帶損傷（2級

董*** | 主任醫師 外科骨科 瀏覽：6379

永久心臟起搏器患者做手術(shù)可以使用電刀嗎？關(guān)鍵疾病：右髕骨骨折起搏器術(shù)后高血壓慢性病毒性丙型肝炎 現病史【一般資料】女性，79歲，無(wú) 【主訴】摔傷致右膝關(guān)節疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限2小時(shí) 【現病史】患者2小時(shí)前因不慎摔傷致右膝關(guān)節劇痛，腫起，不能治療及行走，無(wú)發(fā)熱，無(wú)昏迷及惡心嘔吐，無(wú)胸悶及呼吸困難。傷后未予特殊處理，速來(lái)我院就診，我院急診拍片示右側髕骨骨折。門(mén)診以此為診斷收住院。病程中，精神、飲食

楊***銘 | 副主任醫師 其他麻醉疼痛科 瀏覽：6076

愛(ài)醫熱點(diǎn)：如何看待 DRG / DIP 新版方案？ DRG/DIP試點(diǎn)推行5年后，終于迎來(lái)了2.0版本。7月23日，國家醫保局發(fā)布“按病組和病種分值付費2.0版分組方案”的相關(guān)通知，明確提出到2025年，各統籌地區要統一使用新版本。DRG/DIP實(shí)施后，很多醫生反饋不敢收危重病人了，因為收1例虧1例。DRG/DIP付費2.0版分組方案，里面重點(diǎn)提到特

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愛(ài)醫熱點(diǎn)：醫生不愿收治“復雜病人”？當醫生遇到病人，一定是想施展畢生所學(xué)，竭盡全力救治每一個(gè)尚有希望救治的病人，無(wú)論病情多么復雜。但也確實(shí)存在醫生不愿意接收病情復雜的病人的情況，這涉及專(zhuān)業(yè)能力、醫療資源、經(jīng)濟考量以及法律責任等多個(gè)層面。比如，醫生可能會(huì )感到自身知識或技能不足，擔心無(wú)法提供最合適的治療方案，從而選擇轉介至專(zhuān)科或更高級別的

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愛(ài)醫熱點(diǎn)：聊一聊長(cháng)期困擾醫生的那些事在生活中，總有那么一些事情，困擾著(zhù)我們，讓我們陷入無(wú)盡的掙扎與疑惑之中，醫生也不例外。無(wú)論是健康問(wèn)題、人際關(guān)系、職業(yè)生涯還是精神層面的問(wèn)題，都與我們自身的認知、情緒、價(jià)值觀(guān)等方面密切相關(guān)。要想真正解決這些問(wèn)題，我們需要從自身出發(fā)，深入了解自己、理解自己、接納自己。只有這樣，我們才能在面對各種問(wèn)題時(shí)保

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