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    患者：男，58歲。

    主  訴：突發(fā)摔倒伴右側(cè)肢體活動不利1小時。

    現(xiàn)病史：患者于1小時前突然摔倒，右側(cè)肢體活動不利，并言語不利，惡心，嘔吐一次（為胃內(nèi)容物）。無角弓反張，無肢體抽搐發(fā)作。院外未經(jīng)治療，急來我院就診。急診醫(yī)師行查體、顱腦CT檢查后以“腦出血”收入病房。患者自發(fā)病以來，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無大小便失禁。
 

    既往史：“高血壓病”病史多年，未行系統(tǒng)治療。

    查體：BP229／104mmHg神志清，失語，呼喚睜眼，右側(cè)肢體刺痛屈曲，GCS評分8分。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.5mm，直接及間接光反射存在。頸部抵抗。右側(cè)肢體肌力3級，肌張力正常。左側(cè)肢體肌力及肌張力正常。雙側(cè)Babinski陽性。

    入院診斷：

    （1）左基底節(jié)區(qū)腦出血

    （2）高血壓病（3級 極高危）

    診療經(jīng)過：患者入院后行急癥手術(shù)小骨窗清除顱內(nèi)血腫治療，術(shù)后綜合治療，病情好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者自主睜眼，不能發(fā)音，左側(cè)肢體自主動作。右側(cè)肢體肌力約1級。

    討論：1.小骨窗治療對急性期患者如何把握，是不是只要患者沒有腦疝征象就可以小骨窗？

    2.小骨窗在止血時受視野影響，不知有何技巧？