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資源作者：yixuemoming
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 兒科
資源屬性：文檔
資源售價(jià)：1 愛(ài)醫幣
資源大小：0.06M
關(guān)注入數：3188 人次
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下載人數：109人
上傳日期：2012-09-24 11:44:56

現病史：3天前患兒因受涼后出現咳嗽，初為單聲咳，漸加重呈陣發(fā)性刺激性痙咳，有痰不易咳出。無(wú)氣急、喘息，無(wú)咳末雞啼樣尾聲，無(wú)犬吠樣咳嗽及聲嘶。2天前出現不規則發(fā)熱，熱峰39.2℃，熱前無(wú)寒戰，熱時(shí)無(wú)抽搐，熱退時(shí)無(wú)大汗淋漓。外院予“頭孢克洛、藍芩口服液、美林”等治療2天效果欠佳，今來(lái)我院門(mén)診攝胸片示“雙肺野中下部小斑片狀模糊陰影”，擬診“支氣管肺炎”收入院進(jìn)一步診治。病程中患兒無(wú)皮疹，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)異常哭吵。咳劇時(shí)嘔吐兩次，有粘液樣物，不含膽汁，非噴射性。目前患兒精神稍萎，食納稍減少，夜眠欠安，大便2次/日，黃色稀糊樣，無(wú)膿血及粘液，小便量正常，無(wú)明顯體重下降。 過(guò)去史：體質(zhì)一般,平時(shí)易出汗，有“嬰兒濕疹”史。4個(gè)月時(shí)因“支氣管炎”住我院治療8天好轉出院。7個(gè)月時(shí)因“腸套疊”在我院外科行“腸套疊整復術(shù)”。否認結核、麻疹、水痘等傳染病接觸史，否認藥物及食物等過(guò)敏，無(wú)外傷史，否認血制品使用及輸血史。 個(gè)人史： 出生史：G1P1，孕38周順產(chǎn)，出時(shí)體重3.1kg，Apgar 評分10分，無(wú)窒息搶救史，新生兒期健康。母妊娠期體健，無(wú)感染發(fā)熱史。 喂養史： 母乳喂養至6個(gè)月，現為配方奶喂養。2個(gè)月后加果汁，4個(gè)月后加米湯，5個(gè)月后加蛋黃，6個(gè)月時(shí)加喂菜粥及餅干、蘋(píng)果泥。間斷服過(guò)鈣粉，未加服魚(yú)肝油。 生長(cháng)發(fā)育史：3個(gè)月會(huì )抬頭，4個(gè)月會(huì )笑認媽?zhuān)?個(gè)月能扶坐，出牙，現能叫爸爸媽媽?zhuān)瑫?huì )用拇食指抓物，能扶站，尚不能邁步。 預防接種史：按程序預防接種，無(wú)接種疫苗后不良反應。 家族史：父29歲，母27歲，均為工人，非近親結婚，身體健康。祖母有“冠心病”史10年，家庭成員中無(wú)遺傳代謝性疾病史及傳染病史。

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