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孕婦非產(chǎn)科手術(shù)麻醉影響及處理

2011-01-21 14:15 閱讀:3431 來源:丁香園 作者:李*霞 責(zé)任編輯:李淑霞
[導(dǎo)讀] 臨床上孕婦非產(chǎn)科手術(shù)很常見,年輕麻醉醫(yī)生處理起來總覺糾結(jié),常用**品對孕婦的影響較大,麻醉選擇主要取決于:全身情況及手術(shù)部位和性質(zhì),盡量選用局麻或區(qū)域阻滯,尤其是脊麻,以最大限度減少胎兒接觸局麻藥和孕婦誤吸及氣道梗阻的風(fēng)險(xiǎn),絕大多數(shù)腹部手

     臨床上孕婦非產(chǎn)科手術(shù)很常見,年輕麻醉醫(yī)生處理起來總覺糾結(jié),常用**品對孕婦的影響為:
1、吸入**MAC明顯減少:可能機(jī)制:①黃體酮的鎮(zhèn)靜效果。②CNS血清素活性增高。③β內(nèi)啡肽增加。
2、對SP敏感性增加,引導(dǎo)劑量減少約1/3:研究證實(shí)給予SP4mg/kg以下劑量對嬰兒和新生兒危害性小。
3、丙泊酚大于2mg/kg 的劑量證實(shí)可使新生兒窒息,但有待進(jìn)一步研究。
4、Ket能增加子宮張力,在孕早期和孕中期較大劑量如2mg/kg可增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)。
5、對局麻藥的耐受性降低??赡茉颍孩偈荏w敏感性增加,使藥效動力學(xué)改變。②更多局麻藥已達(dá)到神經(jīng)鞘內(nèi)。③腦積液蛋白濃度降低和PH的升高。④局麻藥易進(jìn)入腦脊液作用加強(qiáng)。⑤硬膜外間隙溶劑減小。
6、肌松劑均難以通過胎盤。使用時應(yīng)常規(guī)使用肌松監(jiān)測。使用抗膽堿酯酶藥時注射要慢,以免乙酰膽堿快速增多引起宮縮。
7、一些實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示使用硝普鈉會導(dǎo)致***中毒,但臨床使用是安全的,硝酸甘油也一樣。
8、β阻滯劑長期使用會致宮內(nèi)發(fā)育延緩,但短時或單次注射是安全的。大劑量使用艾司洛爾或其他β受體阻滯劑會引起胎兒心動過緩,但不因此而將孕婦列為禁用對象。


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