www.xxx.国产,wwww777,欧美aaaaaa级爽激情会所,性xxxxbbbb免费播放视频

　　丙型肝炎是一種主要經血液傳播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌（HCC），對 患者的健康和生命危害極大，已成為嚴重的社會和公共衛(wèi)生問題。在衛(wèi)計委和中華 醫(yī)學會有關領導的支持下，中華醫(yī)學會肝病學分會和傳染病與寄生蟲病學分會組織 國內有關專家，按照循證醫(yī)學的原則，并參照國內外最新研究成果，制訂了我國丙 型肝炎防止指南。必須指出，臨床醫(yī)學的精髓在于根據患者的具體情況及現有的醫(yī) 療資源，采取最合理的診療措施。因此，不應將本指南看作為一成不變的金科玉律 ?，F代醫(yī)學的發(fā)展日新月異，新理論、新觀點、新的診斷技術和新的防止方**不 斷出現，本指南將根據最新的臨床醫(yī)學證據定期進行修改和更新。
一、丙型肝炎的病原學
（一）HCV特點
HCV屬于黃病毒科（flaviviridae），其基因組為單股正鏈RNA，易變異，目前 可分為6個基因型及不同亞型，按照國際通行的方法，以**數字表示HCV基因型 ，以小寫的英文字母表示基因亞型 (如1a、2b、3c等)。基因1型呈全球性分布，占 所有HCV感染的70％以上。HCV感染宿主后，經一定時期，在感染者體內形成以一個 優(yōu)勢株為主的相關突變株病毒群，稱為準種。
（二）HCV基因組結構特點
HCV基因組含有一個開放讀碼框（ORF），編碼10余種結構和非結構（NS）蛋白 。NS3蛋白是一種多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸 核苷酶活性；NS5B蛋白是RNA依賴的RNA聚合酶，均為HCV**所必需，是抗病毒治 療的重要靶位。
（三）HCV滅活方法
HCV對一般化學消毒劑敏感；100℃ 5min或60℃ 10h、高壓蒸氣和甲醛熏蒸等 均可滅活病毒。
二、丙型肝炎的流行病學
（一）世界丙型肝炎流行狀況
丙型肝炎呈全球性流行，是歐美及日本等國家終末期肝病的最主要原因。據世 界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球HCV的感染率約為3%，估計約1.7億人感染HCV，每年新發(fā)丙 型肝炎病例約3.5萬例。
（二）我國丙型肝炎流行狀況
全國血清流行病學調查資料顯示，我國一般人群抗-HCV陽性率為3.2%。各地抗 -HCV陽性率有一定差異，以長江為界，北方（3.6%）高于南方（2.9%），西南、華 東、華北、西北、中南和東北分別為2.5%、2.7%、3.2%、3.3%、3.8%和4.6%?？? HCV陽性率隨年齡增長而逐漸上升，由1歲組的2.0%至50～59歲組的3.9%。男女間無 明顯差異。HCV 1b和2a基因型在我國較為常見，其中以1b型為主；某些地區(qū)有1a、 2b和3b型報道；6型主要見于香港和***地區(qū)，在南方邊境省份也可見此基因型。
（三）丙型肝炎傳播途徑
1．HCV主要經血液傳播，主要有：(1)經輸血和血制品傳播。我國自1993年對 獻血員篩查抗-HCV后，該途徑得到了有效控制。但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HC V檢測試劑的質量不穩(wěn)定及少數感染者不產生抗-HCV，因此，無法完全篩除HCV RN A陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。(2)經破損的皮膚和黏膜傳播。 這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射***導致HCV傳播占60%～9 0%。使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和 **等也是經皮膚和黏膜傳播的重要途徑。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳 統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關；共用剃須刀、牙刷、文身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在 的經血傳播方式。
2．性傳播：與HCV感染者**及有性亂行為者感染HCV的危險性較高。同時伴 有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危險性 更高。
3. 母嬰傳播：抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分 娩時HCV RNA陽性，則傳播的危險性可高達4%～7%；合并HIV感染時，傳播的危險性 增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險性。
部分HCV感染者的傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共 用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。
三、丙型肝炎的自然史
暴露于HCV后1～3周，在外周血可檢測到HCV RNA。但在急性HCV感染者出現臨 床癥狀時，僅50%～70%患者抗-HCV陽性，3個月后約90%患者抗-HCV陽轉。
感染HCV后，病毒血癥持續(xù)6個月仍未清除者為慢性感染，丙型肝炎慢性化率為 50%～85%。感染后20年，兒童和年輕女性肝硬化發(fā)生率為2%～4%；中年因輸血感染 者為20%～30%；一般人群為10%～15%。40歲以下人群及女性感染HCV后自發(fā)清除病 毒率較高；感染HCV時年齡在40歲以上、男性及合并感染HIV并導致免疫功能低下者 可促進疾病的進展。合并乙型肝炎病毒（HBV）感染、嗜酒（50g/d以上）、非酒精 性脂肪肝（NASH）、肝臟高鐵載量、合并血吸蟲感染、肝毒性藥物和環(huán)境污染所致 的有毒物質等也可促進疾病進展。
HCV相關的HCC發(fā)生率在感染30年后為1%～3%，主要見于肝硬化和進展性肝纖維 化患者，一旦發(fā)展成為肝硬化，HCC的年發(fā)生率為1%～7%。上述促進丙型肝炎進展 的因素以及糖尿病等均可促進HCC的發(fā)生。輸血后丙型肝炎患者的HCC發(fā)生率相對較 高。發(fā)生肝硬化和HCC患者的生活質量均有所下降。
肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代償期肝硬化最為主要 。有報道，一旦發(fā)生肝硬化，10年生存率約為80%，如出現失代償，10年的生存率 僅為25%。干擾素(IFN)α治療后完全應答者(包括完全應答后復發(fā)者)的HCC發(fā)生率 較低，但無應答者的HCC發(fā)生率較高。
四、HCV傳播的預防
（一）丙型肝炎疫苗預防 　目前尚無有效疫苗可預防丙型肝炎。
（二）嚴格篩選獻血員 　　嚴格執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》，推行無償獻血。通過檢測血清抗-HCV、 丙氨酸氨基轉移酶(ALT)嚴格篩選獻血員。應發(fā)展HCV抗原的檢測方法，提高對窗口 期感染者的檢出率。
（三）經皮膚和黏膜途徑傳播的預防 　　推行安全注射。對牙科器械、內鏡等醫(yī)療器具應嚴格消毒。醫(yī)務人員接觸患者 血　　液及體液時應戴手套。對靜脈***者進行心理咨詢和安全教育，勸其戒毒。 不共用剃須刀及牙具等，理發(fā)用具、穿刺和文身等用具應嚴格消毒。
（四）性傳播的預防 　　對有性亂史者應定期檢查，加強管理。建議HCV感染者在**時使用安全套。 對青少年應進行正確的性教育。