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地爾硫卓與去乙酰毛花苷、**

2012-07-09 16:33 閱讀:2045 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報 作者:林* 責(zé)任編輯:林路
[導(dǎo)讀]

 

患者女,51歲,因“右小腿肌痛伴發(fā)熱24小時,突發(fā)神志不清10小時”入院,診斷為昏迷待查,考慮病因可能為甲狀腺危象、低血糖癥、蛇毒咬傷或感染性休克。 
 
  治療經(jīng)過 
 
  入住重癥監(jiān)護病房(ICU)6小時后患者突發(fā)快速室率房顫,心律159 次/分,靜脈推注去乙酰毛花苷0.4 mg,快速室率房顫未控制,隨后靜脈推注地爾硫10 mg,并將30 mg溶解于50 ml生理鹽水中,以每小時10 ml的速度微泵維持,心律控制在120~130 次/分?;颊咭蚣谞钕傥O笕胱CU時長期醫(yī)囑為普奈洛爾20 mg tid,當(dāng)日鼻飼普萘洛爾20 mg半小時后患者心律緩慢下降,最低降至50 次/分,立即停用地爾硫卓,心律漸回升。
 
  藥師分析
 
  去乙酰毛花苷、地爾硫卓與普萘洛爾通過不同作用機制對竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性產(chǎn)生抑制作用,同時應(yīng)用三者時其藥理作用疊加可致房室傳導(dǎo)阻滯,有發(fā)生嚴(yán)重心動過緩的風(fēng)險。據(jù)報告,與去乙酰毛花苷、普萘洛爾合用時,地爾硫卓可使二者血藥濃度分別增加20%和50%。本例患者在鼻飼普萘洛爾后心律緩慢降至50 次/分,與地爾硫卓升高普萘洛爾血藥濃度、心臟β1受體過度受抑制有關(guān)。
 
  藥師建議
 
  去乙酰毛花苷、地爾硫卓與普萘洛爾合用時,有導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯從而發(fā)生嚴(yán)重心動過緩的風(fēng)險,臨床中應(yīng)盡量避免合用,確須使用時,應(yīng)根據(jù)患者情況個體化調(diào)整用藥劑量。如地爾硫卓與普萘洛爾合用,普萘洛爾可減少為標(biāo)準(zhǔn)劑量的2/3,同時嚴(yán)密監(jiān)測患者心律、血壓變化,準(zhǔn)備搶救措施。

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