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股骨干骨折臨床路徑(2009版)

2012-06-08 14:16 閱讀:4581 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:賈* 責任編輯:賈敏
[導讀] 股骨干骨折適用對象。第一診斷為 股骨干骨折、行股骨干骨折內固定術(shù),股骨干骨折病史:外傷史;股骨干骨折體格檢查:患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形,反常活動(dòng);股骨干骨折輔助檢查:X線(xiàn)檢查發(fā)現股骨干骨折。

    一、股骨干骨折臨床路徑標準住院流程

    (一)適用對象。


    第一診斷為 股骨干骨折(ICD10:S72.30)

    行股骨干骨折內固定術(shù)(ICD9CM-3:79.35)

    (二)診斷依據。

    根據《臨床醫療護理常規外科診療常規》(中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù),人民衛生出版社)

    1. 病史:外傷史;
    2. 體格檢查:患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形,反常活動(dòng);
    3. 輔助檢查:X線(xiàn)檢查發(fā)現股骨干骨折。

    (三)治療方案的選擇及依據。

    根據《臨床醫療護理常規外科診療常規》(中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù),人民衛生出版社)

    1. 年齡在16歲以上;
    2. 傷前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平;
    3. 全身狀況允許手術(shù);
    4. 首選髓內針固定,也可根據具體情況選擇其他固定方式。

    (四)標準住院日為≤16 天。

    (五)進(jìn)入路徑標準。

    1. 第一診斷必須符合ICD10:S72.30股骨干骨折疾病編碼;
    2. 外傷引起的單純性、新鮮股骨干骨折;
    3. 除外病理性骨折;
    4.除外合并其他部位的骨折和損傷;
    5.除外對股骨干骨折手術(shù)治療有較大影響的疾病 (如心腦血管疾病) ;
    6.需要進(jìn)行手術(shù)治療。

    (六)術(shù)前準備(術(shù)前評估)0-7 天,所必須的檢查項目。

    1.血常規、血型、尿常規+鏡檢、電解質(zhì)檢查、肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查;
    2.胸部X光片、心電圖;
    3.骨科X線(xiàn)檢查,必要時(shí)行CT檢查;
    4.其他根據病情需要而定:如血氣分析、肺功能檢查、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲;
    5.根據具體情況,使用預防下肢深靜脈血栓形成的藥物(術(shù)前24-48小時(shí)停止用藥)。

    (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    1.按《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發(fā)〔2004〕285號)選擇用藥;
    2.預防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘;
    3.手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次;
    4.術(shù)中出血量大于1500ml時(shí)加用一次;
    5.術(shù)后3天內停止使用預防性抗菌藥物,可根據患者切口、體溫等情況適當延長(cháng)使用時(shí)間。

    (八)手術(shù)日為入院第 0-7 天。

    1. 麻醉方式:椎管內麻醉或全麻;
    2. 手術(shù)方式:股骨干骨折內固定術(shù);
    3.手術(shù)內固定物:帶鎖髓內針或鋼板螺釘(開(kāi)放骨折可考慮選擇外固定架);
    4. 術(shù)中用藥:麻醉用藥、抗菌藥;
    5. 輸血:根據出血情況。

    (九)術(shù)后住院恢復6—9 天。

    1.必須復查的項目:血常規、凝血功能、X光檢查;

    2.必要時(shí)復查的項目:電解質(zhì)、肝腎功能、CT;

   3.術(shù)后用藥:
    (1)抗菌藥物:按《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發(fā)〔2004〕285號)執行;
    (2)預防下肢靜脈血栓形成藥物;
    (3)其他對癥藥物:消腫、止痛等。

    4..保護下功能鍛煉。

    (十)出院標準(圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸)。

    1.體溫正常、常規化驗無(wú)明顯異常;
    2.X光片證實(shí)復位固定符合標準;
    3.切口無(wú)異常;
    4.無(wú)與本病相關(guān)的其他并發(fā)癥。

    (十一)有無(wú)變異及原因分析。

    1.并發(fā)癥:本病常伴有其他部位損傷,應嚴格掌握入選標準。但仍有一些患者因骨折本身帶來(lái)的一些合并癥而延期治療,如大量出血需術(shù)前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高等;
    2.合并癥:老年人本身有許多合并癥,如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等,骨折后這些疾病可能加重,需同時(shí)治療,而需延期治療;
    3.內固定物選擇:根據骨折類(lèi)型選擇適當的內固定物。

    二、股骨干骨折臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為 股骨干骨折(ICD10:S72.30 )

    行股骨干骨折內固定術(shù)(ICD9CM-3:79.35)

    患者姓名:           性別:    年齡:    住院號:      門(mén)診號:

    住院日期:   年  月  日   出院日期:   年  月  日    標準住院日 ≤16天

    點(diǎn)擊下載:股骨干骨折臨床路徑表單

    免費下載:股骨干骨折臨床路徑


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